Ινομυωματεκτομή (μυώμα = ινομυώματα, εκτομή = αφαίρεση) κυριολεκτικά σημαίνει χειρουργική αφαίρεση ινομυωμάτων. Αυτή είναι η διαδικασία επιλογής για γυναίκες που έχουν συμπτωματικά ινομυώματα και δεν επιθυμούν να κάνουν υστερεκτομή. Η λαπαροσκοπική Ινομυωματεκτομή προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την ανοιχτή κοιλιακή χειρουργική, όπως:
- Βελτιωμένη και ταχυτερη ανάρρωση.
- Σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο.
- Αισθητικα βελτιωμένη ουλή
- Μειωμένες συμφυσεις από τη διαδικασία.
- Συγκρίσιμα ποσοστά εγκυμοσύνης.
Η Ινομυωματεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με προσέγγιση τρύπας κλειδιού (λαπαροσκοπικά) είτε με ανοιχτή κοιλιακή προσέγγιση (κάνοντας μια μεγαλύτερη χειρουργική τομή στην κοιλιά).
Η λαπαροσκοπική Ινομυωματεκτομή είναι μια προηγμένη λαπαροσκοπική διαδικασία και η επιτυχία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού.
Είναι η λαπαροσκοπική Ινομυωματεκτομη κατάλληλη για όλα τα ινομυώματα;
Η Ινομυωματεκτομη μπορεί να πραγματοποιηθεί ως υστεροσκοπική, ανοιχτή ή λαπαροσκοπική διαδικασία.
Λαπαροσκοπική ινομυωματεκτωμη: Αυτή η διαδικασία εξετάζεται όταν το μεγαλύτερο ινομυώμα έχει μέγεθος μικρότερο από 10 εκατοστά και το συνολικό αριθμό των ινομυωμάτων είναι μικρότερο από 5. Ωστόσο, μερικές φορές μεγαλύτερα και περισσότερα πολυάριθμα ινομυώματα μπορούν να αφαιρεθούν μέσω αυτής της οδού ανάλογα με τις μεμονωμένες περιστάσεις. Γενικά, εάν η εκτιμώμενη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αναμένεται να είναι μικρότερη από τρεις ώρες, χρησιμοποιείται μια λαπαροσκοπική προσέγγιση. Μερικές φορές, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως διαδικασία δύο ή τριών σταδίων. Ορισμένες ορμονικές ενέσεις ή δισκία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του μεγέθους των ινομυωμάτων για να διευκολυνθεί η διαδικασία.
Υστεροσκοπική ινομυωματεκτομη : Υποβλεννογονια (εντος της κοιλότητα της μήτρας) ινομυώματα σε μέγεθος μικρότερο από 4 εκατοστά και σε μια ασφαλή απόσταση μακριά από το εξωτερικό περίγραμμα της μήτρας μπορεί να αφαιρεθουν μέσω μιας διατραχηλικής προσέγγισης. Σε αυτήν την χειρουργική επέμβαση, ένα τηλεσκόπιο εισάγεται μέσω του τραχηλου της μήτρας και το ινομυώμα αφαιρείται με αυτήν την οδό. Δεν υπάρχουν τομές και η ανάρρωση είναι πολύ γρήγορη.
Ανοιχτή Ινομυωματεκτομη: Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται όταν τα ινομυώματα είναι μεγαλύτερα από 10 εκατοστά και περισσότερα σε αριθμό. Γενικά χρησιμοποιείται μια τομή μπικίνι, αλλά περιστασιακά απαιτείται μια τομή καθετη.
Τι γίνεται με την προεγχειρητική ιατρική θεραπεία για τη συρρίκνωση των ινομυωμάτων;
Υπάρχουν δύο διαθέσιμα φάρμακα που μπορούν να συρρικνώσουν τα ινομυώματα προεγχειρητικά.
Ανάλογα GnRH: Αυτά μπορούν να χορηγηθούν ως μηνιαία ή τριμηνιαία ενδομυϊκή ένεση. Αυτή η θεραπεία συνήθως οδηγεί σε σημαντική συρρίκνωση του μεγέθους των ινομυωμάτων και μπορεί να κάνει ακόμη μεγαλύτερα ινομυώματα ενδεικτικα για λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνουν την απώλεια αίματος κατα την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι περίοδοι συνήθως σταματούν όταν κάνετε αυτές τις ενέσεις επιτρέποντας έτσι στην αιμοσφαιρίνη να αυξηθει. Αυτές οι ενέσεις μερικές φορές μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες οπως εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις. Μπορούν επίσης να κάνουν τα μικρά ινομυώματα μη ανιχνεύσιμα κατά τη χειρουργική επέμβαση . Επομένως, η χρήση επιφυλάσσεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αναιμία λόγω βαριών περιόδων και όταν τα ινομυώματα είναι ιδιαιτερα μεγαλα.
Το Ullipristal Acetate είναι ένα φάρμακο που έχει πρόσφατα λάβει άδεια για προεγχειρητική χρήση. Αυτό το φάρμακο έχει παρόμοια αποτελέσματα με τα ανάλογα GnRH με δύο εξαιρέσεις, λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο από του στόματος και δεν υπάρχουν παρενέργειες εξάψεων και νυχτερινών εφιδρώσεων. Έχει επίσης άδεια χρήσης για τρεις μήνες σε σύγκριση με έξι μήνες με ανάλογα GnRH.
Ποιες προεγχειρητικές έξετασεις απαιτούνται;
Απαιτείται πλήρες ιστορικό, αξιολόγηση συμπτωμάτων και κλινική εξέταση μαζί με διενεργεια υπερήχων. Η εξεταση με υπερηχο θα οριοθετήσει τον αριθμό, το μέγεθος και τη θέση των ινομυωμάτων. Περιστασιακά, μπορεί να απαιτείται διενεργεια μαγνητικής τομογραφίας ειδικά εάν υπάρχει υποψία αδενομύωσης. (Η αδενομύωση είναι μια κατάσταση όπου η μήτρα διογκώνεται λόγω διείσδυσης υλικου του ενδομητριου στο στρώμα των μυομυτριου. Οδηγεί σε βαριές και οδυνηρές περιόδους και μερικές φορές μπορεί να εκληφθεί ως ινομυώδης μήτρα).
Ποσες και τι τομές γίνονται;
Γενικά 3 ή 4 μικρές τομές γίνονται στην κοιλιά ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας και άλλες περιστάσεις. Μία τομή 12 mm γίνεται μέσα στον ομφαλό και οι υπόλοιπες τομές είναι μικρότερες (5 mm).
Ποιες προφυλάξεις λαμβάνονται για τη μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;
Η πίεση του αερίου που χρησιμοποιείται κατά τη λαπαροσκόπηση μειώνει την ποσότητα αιμορραγίας. Η αγγειοπρεσίνη (20U) αραιωμένη σε 100 ml αλατούχου διαλύματος εγχέεται στην κάψουλα των ινομυωμάτων. Αυτό προκαλεί σπασμό των αιμοφόρων αγγείων και μειωμένη αιμορραγία. Ο προγραμματισμός και η ταχύτητα της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητα για την ελαχιστοποίηση της αιμορραγίας κατα την διαδικασία.
Υπάρχει κίνδυνος μετάγγισης αίματος ή υστερεκτομής;
Τα ινομυώματα της μήτρας έχουν μεγάλη ποσότητα αίματος και επομένως είναι επιρρεπή σε αιμορραγία κατά την αφαίρεση. Με προφυλάξεις όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αιμορραγία δεν είναι μεγάλο πρόβλημα και σπάνια απαιτείται μετάγγιση αίματος (λιγότερες από 10% πιθανότητα με λαπαροσκοπική μυομεκτομή). Με σχολαστικό σχεδιασμό, ρεαλιστική λήψη αποφάσεων και συνετή χρήση μετάγγισης αίματος, η υστερεκτομή σχεδόν ποτέ δεν είναι απαραίτητη ως αποτέλεσμα της ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας.
Πώς απομακρύνονται τα ινομυώματα μέσω τόσο μικρών τομών;
Μια ειδική συσκευή που ονομάζεται morcellator χρησιμοποιείται για να κόψει το ινομυωμα σε μικρότερα κομμάτια τα οποία στη συνέχεια εξάγονται μέσω μιας μικρότερης τομής.
Πώς αποτρέπονται οι συμφύσεις;
Με λαπαροσκοπική προσέγγιση, υπάρχει ελάχιστος χειρισμός ιστών που μειώνει τον κίνδυνο προσκόλλησης. Η άρδευση με αλατούχο διάλυμα χρησιμοποιείται επίσης συνεχώς, η οποία αποτρέπει την αποξήρανση των ιστών και των θρόμβων αίματος στους ιστούς. Ο σχολαστικός έλεγχος της αιμορραγίας είναι επίσης απαραίτητος. Τέλος, ένα φράγμα πρόληψης προσκόλλησης όπως το διάλυμα Adept ή το Interceed χρησιμοποιείται στο τέλος της διαδικασίας.
Τι γίνεται με τη μελλοντική εγκυμοσύνη και τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας;
Η λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή είναι μια ασφαλής διαδικασία από αυτή την άποψη. Ο χειρουργός σας θα είναι σε θέση να σας συμβουλεύσει εάν έχετε ενδειξη για μια μελλοντικη (προγραμματισμένη) καισαρική τομή ή εάν θα μπορείτε να κάνετε μελλοντικα φυσιολογικο τοκετο.
Τι γίνεται με την ανάρρωση;
Θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για 24-48 ώρες ανάλογα με το πόσο καλά αναρρώνετε. Μπορεί να έχετε κάποια δυσφορία ειδικά όταν κινείστε, αλλά αυτό θα ελεγχθεί καλά με την αναλγησία. Μπορεί να έχετε ελαφριά κολπική αιμορραγία και πόνο στον ώμο. Θα αισθανθείτε κουρασμένοι, αλλά θα μπορείτε να τρώτε και να πίνετε κανονικά, να περπατάτε και να πηγαίνετε στην τουαλέτα. Θα λαβετε εξιτηριο από το νοσοκομείο μετά από 24-48 ώρες.
Για τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την επεμβαση , σας συνιστούμε να παίρνετε τακτικά παυσίπονα. Θα μπορούσατε να κάνετε σύντομους περιπάτους, να πλύνετε και να κάνετε ντους κανονικά και να αποφύγετε την ανύψωση βαρέων φορτίων. Θα πρέπει επίσης να ξεκουραστείτε (8 ώρες τη νύχτα, δύο ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας). Θα εξετασθειτε στο τέλος της πρώτης εβδομάδας για μετεγχειρητικό έλεγχο και αφαίρεση ραμμάτων.
Θα πρέπει σταδιακά να αυξήσετε τα επίπεδα δραστηριότητας και να είστε σε θέση να επιστρέψετε στη δουλειά σας έως τέσσερις εβδομάδες.