Ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι ατομικός για κάθε γυναίκα – αυτό που είναι «φυσιολογικό» για τη μία μπορεί να μην είναι «φυσιολογικό» για μια άλλη. Ωστόσο, τα επαναλαμβανόμενα προβλήματα περιόδου μπορεί να διαταράξουν τον τρόπο ζωής μιας γυναίκας και να προκαλέσουν σοβαρό άγχος.
Η περίοδος σας μπορεί να είναι ιδιαίτερα βαριά, παρατεταμένη ή ακανόνιστη. Ορισμένες γυναίκες μπορεί επίσης να αιμορραγούν μεταξύ των περιόδων τους (μητρορραγια ή μηνομητρορραγια ) ή μετά τη σεξουαλική επαφή (αιμορροια μετα συνουσιας). Όλα αυτά τα ζητήματα ενδέχεται να απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση από ειδικό γυναικολόγο.
Μηνορραγια
Η Mηνορραγια είναι ο επίσημος ιατρικός όρος για περιόδους που είναι ασυνήθιστα παρατεταμένες ( διαρκεια πανω απο 7 ημερες) και Υπερμηνορροια ειναι ο ιατρικος ορος που περιγραφει περιοδους με ιδιαιτερα αυξημενη και βαρια ροη αιματος κατα την περιοδο.
Συμπτώματα Mηνορραγιας και Υπερμηνορροιας
- Κολπική αιμορραγία που απορροφά τουλάχιστον μια σερβιετα ή ταμπόν κάθε ώρα, για αρκετές συνεχόμενες ώρες.
- Πρέπει να χρησιμοποιήσετε διπλή υγειονομική προστασία(διπλη σερβιετα).
- Πρέπει να ξυπνήσετε κατά τη διάρκεια της νύχτας για να αλλάξετε την υγειονομική προστασία
- Αιμορραγία περισσότερο από μία εβδομάδα
- Διελευση μεγάλων θρόμβων αίματος κατα την περιοδο.
- Περιορισμός στις καθημερινές δραστηριότητες λόγω της έντονης εμμηνορροϊκής ροής
- Αναιμία – αίσθημα καταβολης,αδυναμιας.
Αιτίες της Mηνορραγιας και της Υπερμηνορροιας
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της βαριάς κολπικής αιμορραγίας θα παραμείνει άγνωστη, αλλά υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της μηνορραγίας. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία και εάν υπάρχουν άλλες ιατρικές καταστάσεις.
- Διαταραξη της Ορμονικής ισορροπίας – το ενδομητρίο δεν ρυθμίζεται επαρκώς από τα επίπεδα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Αυτό μπορεί να προκύψει από παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη, προβλήματα θυρεοειδούς ή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS).
- Αωορρηξια – Πρόκειται για μια δυσλειτουργία των ωοθηκών, δηλαδή όταν μια γυναίκα αποτυγχάνει να επιτυχει ωορρηξια (δηλαδή οι ωοθήκες της δεν απελευθερώνουν ένα ωαριο) κατά τη διάρκεια της περιόδου της. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα της δεν παράγει την ορμόνη της προγεστερόνης όπως θα συνέβαινε κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό είναι χαρακτηριστικό μεταξύ των εφήβων κοριτσιών κατά το πρώτο έτος της ωορρηξίας.
- Ινομυώματα της μήτρας – Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις (μη καρκινικοί ογκοι).
- Πολύποδες της μήτρας – πρόκειται για μικρές, καλοήθεις (μη καρκινικές) αναπτύξεις στην επένδυση της μήτρας. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της ηλικιωμένης αναπαραγωγικής γυναίκας.
- Αδενομύωση – υλικο από το ενδομήτριο εκτοπιζεται στον ιστο του μυομητριου.
- Φάρμακα – μη στεροειδη αντιφλεγμονώδη , οιστρογόνα και προγεστερονη καθώς και αντιπηκτικά.
- Ενδομήτρια συσκευή (IUD) – μια κοινή παρενέργεια της χρήσης μιας μη ορμονικής ενδομήτριας συσκευής για τον έλεγχο των γεννήσεων.
- Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη – Μια μεμονωμένη, βαριά, καθυστερημένη περίοδος μπορεί να οφείλεται σε αποβολή. Μια άλλη αιτία αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει μια ασυνήθιστη θέση του πλακούντα (δηλ. Πλακούντα χαμηλης προσφυσης ή προδρομικο πλακούντα).
- Καρκίνος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας – Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν μια γυναίκα έχει μη φυσιολογικό τεστ Παπανικολάου ή είναι μετεμμηνοπαυσιακή.
- Κληρονομικές διαταραχές αιμορραγίας – για παράδειγμα, η νόσος Von Willebrand. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου ένας σημαντικός ρυθμιστής πήξης του αίματος είναι ανεπαρκής ή εξασθενημένος.
Διάγνωση & θεραπεία για βαριές περιόδους
- Διεξάγουμε ενδοκολπικο υπερηχογραφημα. Οι κλινικές εξετάσεις περιλαμβάνουν συνήθως μια πυελική εξέταση και μια εξέταση αίματος για την αξιολόγηση της ανεπάρκειας σιδήρου (αναιμία), που προκαλείται από υπερβολική απώλεια αίματος.
- Όπου απαιτειται περαιτέρω διερευνηση ο γιατρος σα μπορει να ζητησει ιστολογικη εξεταση του ενδομητριου( βιοψια ενδομητριου).
- Με βάση τα αποτελέσματα των αρχικών σας εξετάσεων, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει περαιτέρω εξετασεις , συμπεριλαμβανομένης μιας υστεροσκόπησης. Αυτή είναι μια εξέταση που περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας μικροσκοπικής κάμερας μέσω του κόλπου και του τραχήλου σας στη μήτρα σας. Μπορεί να γίνει με γενικηαναισθησια.
- Μόλις τεθει η διαγνωση , βάσει πολλών παραγόντων, όπως η αιτία και η σοβαρότητα της κατάστασης, το τρέχον ιατρικό και ιατρικό ιστορικό, πώς επηρεάζεται η καθημερινη ζωή της γυναίκας, την πιθανότητα βελτίωσης με την πάροδο του χρόνου και εάν σχεδιάζει να αποκτήσει παιδιά.
Μόλις ληφθούν υπόψη οι παραπάνω παράγοντες, υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.
Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) – αυτά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της απώλειας αίματος της εμμήνου ρύσεως. Τα ΜΣΑΦ έχουν το πρόσθετο πλεονέκτημα της ανακούφισης των επίπονων κράμπων της εμμήνου ρύσεως (δυσμηνόρροια).
- Τρανσαμινικό οξύ (Τransamin) – αυτά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της απώλειας αίματος της εμμήνου ρύσεως. Πρέπει να ληφθούν μόνο κατά τη στιγμή της αιμορραγίας.
- Στοματικά αντισυλληπτικά – tα στοματικά αντισυλληπτικά μπορούν να βοηθήσουν στη ρύθμιση των εμμηνορροϊκών κύκλων και στη μείωση των επεισοδίων υπερβολικής ή παρατεταμένης εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.
- Στοματική προγεστερόνη – η προγεστερόνη μπορεί να βοηθήσει στη διόρθωση της ανισορροπίας των ορμονών.
- Ορμονικο σπιραλ IUD – οι ενδομήτριες συσκευές απελευθερώνουν έναν τύπο προγεστερονης που ονομάζεται λεβονοργεστρέλη. Αυτό καθιστά το ενδομητριο λεπτο και μειώνει τη ροή του αίματος και τις κράμπες.
- Συμπληρώματα σιδήρου για όσους πάσχουν από αναιμία.
Εάν τα παραπάνω ήταν ανεπιτυχή, τότε ο σύμβουλός σας μπορεί να χρειαστεί να προσφέρει χειρουργική θεραπεία:
- Διαστολή και αποξεση (Δ & Α) – Ένας τράχηλος διαστέλλεται (ανοίγει) έτσι ώστε το υλικο του ενομητριου να απομακρυνθεΙ. Αυτή η διαδικασία είναι κοινή και αντιμετωπίζει επιτυχώς την οξεία ή ενεργή εμμηνορροϊκή αιμορραγία.
- Εμβολισμός της αρτηρίας της μήτρας – χρησιμοποιείται όταν η εμμηνόρροια προκαλείται από ένα ινομυώμα. Συρρικνώνει τα ινομυώματα της μήτρας εμποδίζοντας τις αρτηρίες της μήτρας και διακόπτοντας την παροχή αίματος.
- Εστιασμένη υπερηχογραφική χειρουργική – συρρικνώνει τα ινομυώματα με κύματα υπερήχων για να καταστρέψει τον ινομυώδη ιστό. Δεν απαιτούνται τομές για αυτήν τη διαδικασία.
- Μυομεκτομή( Ινομυωματεκτομη) – αυτό περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας. Ανάλογα με το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση τους, ο χειρουργός σας μπορεί να επιλέξει να κάνει τη μυομεκτομή χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση με αρκετές μικρές τομές (λαπαροσκοπικά) ή μέσω του κόλπου και του τραχήλου (υστεροσκοπικά) ή Λαπαροτομικα(ανοικτη κοιλιακη επεμβαση).
- Η καταστροφη του ενδομητρίου – αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει καταστροφή του ενδομήτριου. Αυτό μπορεί να γίνει με χρηση θερμότητας, λέιζερ ή ραδιοσυχνότητα στο ενδομήτριο για καταστροφή του ιστού. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη μετά έχει πολλές σχετικές επιπλοκές. Εάν έχετε υποστει καταστροφικη θεραπεια του ενδομητρίου, συνιστάται η χρήση αξιόπιστης ή μόνιμης αντισύλληψης έως την εμμηνόπαυση.
- Εκτομή ενδομητρίου – ένας ηλεκτροχειρουργικός βρόχος σύρματος χρησιμοποιείται για την αφαιρεση του ενδομητριου της μήτρας αν και η εγκυμοσύνη δεν συνιστάται μετά από αυτήν τη διαδικασία.
- Υστερεκτομή – η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Είναι μια μόνιμη διαδικασία που προκαλεί στειρότητα και τερματίζει τις εμμηνορροϊκές περιόδους. Πρόσθετη αφαίρεση των ωοθηκών (αμφω Ωοθηκεκτομη ) μπορεί να προκαλέσει πρόωρη εμμηνόπαυση.
Αιμορραγία μεταξύ δυο περιόδων(IMB)
Αυτή η κατάσταση ορίζεται ως κολπική αιμορραγία ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου εκτός από τη φυσιολογική εμμηνόρροια. Δυστυχώς, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και των ακανόνιστων περιόδων.
Αιτίες IMB
- Προβλήματα εγκυμοσύνης α τριμήνου – έκτοπη κύηση και τροφοβλαστική νόσος κύησης.
- Μεσοκυκλικη αιμορροια λόγω πτώσης των οιστρογονων ,χρονικά , κατά την ωορρηξία.
- Ορμονική διαταραχή.
- Κολπικά αίτια – καρκίνος, κολπίτιδα ή αδένωση του κόλπου.
- Τραχηλικά αίτια – STI ( Σεξουαλικά Μεταδιδόμενα Νοσήματα), καρκίνος, πολύποδες, εκτροπιο τραχηλου .
- Αίτια από την Μήτρα – ινομυώματα, πολύποδες του ενδομητρίου, καρκίνος, αδενομύωση ή ενδομητρίωση.
- Καρκίνος των ωοθηκών που εκκρίνει οιστρογόνα.
- Ιατρογενής αίτια.
Οι γυναίκες που βιώνουν αιμορραγία μεταξύ των περιόδων απαιτούν κλινική εξέταση από γυναικολόγο και ενδοκολπικο υπερήχο πυέλου. Μπορούν να ζητηθούν εξετάσεις αίματος και η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την αιτία των συμπτωμάτων. Ωστόσο, δεν υπάρχει συγκεκριμένη αιτία αιμορραγίας στο 50% περίπου των γυναικών.
Αιμορραγία μετά την συνουσία -σεξ(PCB)
Πρόκειται για μη εμμηνορροϊκή αιμορραγία που εμφανίζεται αμέσως μετά τη σεξουαλική επαφή. Συνήθως προκαλείται από βλάβες του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου. Είναι σημαντικό κάθε γυναίκα που παρατηρεί επίμονη αιμορραγία μετά τη σεξουαλική επαφή να πρέπει να αξιολογείται από γυναικολόγο.
Αιτίες
- Φλεγμονή.
- Εκτροπιο του τραχήλου της μήτρας, ειδικά μεταξύ των γυναικών που λαμβάνουν το συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό χάπι (COCP).
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου.
- Πολύποδες του τραχήλου της μήτρας ή του ενδομητρίου.
Τραύμα
Αξίζει να σημειωθεί ότι το IMB και το PCB θεωρούνται και τα δύο συμπτώματα, και όχι διάγνωση από μόνα τους. Συνεπώς, θα πρέπει να πραγματοποιούνται περαιτέρω αξιολογήσεις από τον γυναικολογο σας, καθώς συχνά συνδέονται με την εμφάνιση καρκίνου. Κακοήθεια των γεννητικών οδών, ενώ ειναι μια ασυνήθιστη αιτία αιμορραγίας, ιδιαίτερα μεταξύ νεαρών γυναικών, πρέπει να εξετάζεται σε όλους τους ασθενείς.Έχει εκτιμηθεί ότι περίπου το 1/3 των γυναικών που παρουσιάζουν εμμηνορροϊκά προβλήματα θα έχουν IMB ή PCB.
